文：黑白马里奥
前言
开“易性症”证明对于要在国内进行辅助医疗的“我们”来说，几乎是一个必须经历的关卡。笔者从本科开始就在网上浏览过许多关于开证明的经验贴；后来陆陆续续还有热心朋友整理出来友好医生、可开证明医院、刷证攻略等等；再到后来，笔者也成功地拿到了证明。经历了之后，笔者积累了一些所见所闻，希望能以客观的方式分享给大家。
开证明有什么用途？
1. 做手术开证明最直接的用途之一 就是做手术，这里特指一期及之后的手术。平胸手术在有些三甲医院需要证明，有些三甲医院不需要证明，私人医疗机构通常也不需要证明。 此外，对于要出国进行手术的兄弟来说，可以不需要国内的证明。但是国外的心理科医生同样也要对你的精神状态进行术前评估，看是否符合手术条件。即便获得过国内的证明，出国手术仍需要国外心理医生的评估。
2. 开激素 开证明最直接的用途之二就是开激素。尽管激素可以通过非医院渠道获得，但是想要通过三甲医院获得注射、口服之类的激素，仍需证明、病历等相关的文件。对于不敢自己动手扎针的兄弟来说，获得三甲医院的激素处方单，可以在其他医疗机构进行注射。
3. 其他用途 还有一些兄弟并不确定自己是否会进行一期手术，但是希望开出证明用于医疗以外的用途，比如：说服父母（证明是医学权威性的体现）、改姓名（有的兄弟名字被取得比较女性化，迫切想要在实施性别重置手术前先尽快改掉自己的名字，改名的申请理由里有一条——“因为我的名字给我的生活/学习带来了许多不便”，希望获得这个证明以便去和户籍民警沟通的时候更加顺畅。需要注意的是：获得这个证明和改名成功与否没有必然的因果关系，取决于各地的户籍管理政策，法律规定是改姓和改名都是可以的，都是中华人民共和国公民不可侵犯的正当权利，有的地方不需要你拿什么证明也可以接受你的理由，有时候又难免碰到会刁难人的情况，就算拿着这种证明也会碰钉子，大家要合理合法沟通）、以防万一将来需要表明身份等等。 但是站在医生角度来说，以上这些目的并不足以成为他给你开证明的理由。因为开证明最直接、最迫切的用途仍然是手术和激素。明确自己开证明的目的是关键。
开证明的费用： 几十块钱到一千多块钱不等。有的医院甚至只需要挂号就能开出证明，但一般来说开证明都需要做量表、测试。还有一些医院要求有染色体报告检查，这一项会花费不少费用。
开证明所需时间： 有的兄弟去医院一次便能获得证明；而有的兄弟登门拜访多次都未能获得证明。不同医院的不同医生之间也有差异。有的医院会要求多名医生的诊断，有的医生会要求几个月到几年的随访。在同一个医生那里，有随访多次才开出证明的案例，也有一次开出证明的案例。
开证明困难吗？开证明有技巧吗？去哪里刷证更容易？ 开证的难度其实和兄弟们的个人体验有很大的关系，从主观上来说没有一个统一的答案。不同的人会根据开证明所需材料以及耗时、耗钱的角度，选择不同的地点开证。开证的难度和时长、费用都与个人情况有很大关系。 我倒是总听人说哪里的就容易哪里的就难，这个想法是错误的，影响难易程度还有一个很重要的因素是要看你人在哪里，金钱和时间等也得量化进去……因此，“去哪里刷证更容易”这个问题并不取决于医生脾气好不好，更取决于你生活的城市。
笔者将较为从客观的角度分析开证明背后的逻辑。医生大致会询问以下几个问题：
量表：是否具有精神疾病？→医生需要判断你是否具有精神疾病，比如严重的焦虑、抑郁、双向等等。这一项是为了表明你的焦虑是来自于性别（gender dysphoria），而不是别的精神疾病。改性别过渡别不是其他精神疾病所导致的症状的解决办法。尽管量表中有些答案具有严重的性别二元倾向，但是这些题的数量很少（甚至你可以识别并避免一些问题），很难对量表的综合结果造成决定性的影响。
为什么想要开证明？→如前文所说，医生为你开证明的主要目的是帮助你完成手术和开激素，但是对你来说可能有其他的目的。关键是自己要想清楚、想明白，自己为什么需要这个证明，并如实表达给医生。
经济是否独立？→这一项对于年轻的兄弟来说尤为重要。经济独立表明你能负担起后续辅助医疗的费用、能够在社会中立足。此外，经济独立在国内很重要，这表明你在一定程度上能够脱离原生家庭对你的经济控制。经济独立和思想独立之间没有必然联系，但是经济独立能够帮助你在思想上更加独立。
父母是否知情？→这一项十分关键。从我们自身的角度来说，拥有家庭的支持能够帮助我们渡过性别转换的过程。家庭能够在经济和精神上对我们有所支持，以完成后续的辅助医疗。从医生的角度来说，这是避免医闹的一个关键。
什么时候开始有意识？→你可以较为仔细地描述自己性别认知的过程，这一项也是医生判断你是否是胡思乱想、心血来潮地决定性别过渡。对于一些对自己性别认知还没有那么清楚、甚至是还会犹豫的朋友，也请对自己负责，想清楚再去找医生。
是否有激素和手术？→如果已经激素，医生可能会详细问你打激素的计量、如何获得的激素、以及什么激素。如果已经做了手术（比如平胸手术），医生也会问你去哪里做的。实际上提前激素也不影响开证明的结果，因为很多朋友都会提前激素来缓解性别焦虑。提前开始激素是可以的，但是要使用正规的激素（而不是打假药）、并且合理使用药物。如果你使用假药且滥用激素，医生也不会给你开证明。对自己身体负责是思想成熟的体现。
有女/男朋友吗？女/男朋友是否知情？→这一点可以反映你的性取向。尽管性取向和性别认同是不一样的，但是难免会有一些朋友搞不清楚这回事。此外，如果对象不能接受你性别过渡这件事/或者有的对象甚至是强迫你性别过渡，那么你最好如实交代给医生。有的朋友不容易被家里操纵，但是对自己的性别认知会受到伴侣巨大的影响（比如搞不清楚自己到底是跨男还是女同）。医生需要排除伴侣对你性别认知的影响。
最后医生可能还会根据你的情况，问一些具有个性化的问题。或者你认为一些比较重要的补充、有助于开证明的细节，也可以对医生交代。
从客观上来说，如果你清楚明白地表明做手术的迫切需求，且精神状态良好、头脑清晰、经济较为独立、父母知情、外形比较过关，医生大概率都会为你开出证明。尽管不同医院、不同医生可能在开具证明的时间和条件上有些许差异，但是以上几点是比较重要的。一般网上的攻略和技巧会针对一些“量表答题技巧”、“问题回答技巧”等等，但最为重要的是：医生能够确保你是一个真正意义上独立的成年人，且能够自主地决策、对自己人生负责。有些特质是很难“演”出来的，所以最关键的是不断提升自己、想清楚自己要做什么。即使所有条件并不能全部符合，但是你可以与医生进行沟通，合理表明自己的态度。 如果你还是一个没有独立的成年人，但是具有家庭支持，使医生看到你将来能够在社会立足的可能性，也能拿到证明。这就是为什么对于年轻一点的兄弟来说，父母知情同意非常重要。
结余
最后再补充一点笔者个人的一些看法。针对同一个医生，其实网上具有褒贬不一的意见。互联网既是连结，也是屏障，我们看到的案例和评价都是极具个性化的，很难知道事情的全貌。最后再补充一些个人的看法。
比如有的朋友苦恼于家长知情这一关过不了，尽管他口头上向医生承诺家长不会来找麻烦，但是医生将会依据什么相信你的承诺呢？我们已经看到了许多曾经能开证明的医生，后来不再具备开证明的资质，这很大程度上缘于医闹事件的频发。还有一些朋友在网上抱怨，说医生越来越不“友跨”，或者说医生具有很强的性别刻板印象。其实，笔者一向认为，能够在国内具备开证资质医生已经是属于万里挑一了。他们看起来不那么友好，实际上有时是迫不得已。一方面，他们要保护自己、避免医闹，保住自己开证明的资质；另一方面，他们的顾虑可能远远多于我们的想象。有时，他们甚至比我们自己更加关心我们的未来。曾有一些性别过渡后又后悔的案例，这些是他们想要极力避免的。比如，如果你在外形上很过关，或者已经长期以所认同的性别身份在生活，那么这让医生能够放心你性别过渡后能在社会上立足（尽管这一点有些许残酷，比如外形上在性别过渡后也很难融入顺性别的个例。这一点在姐妹圈子里发生率相对大一点，而兄弟激素过后，外形都会有一些变化，或很夸张变成成熟大叔，或小小改变成为清秀少年，加上声音变低，基本不会有问题）。 因此，问题的根源不在于医生不友好，而是我们当前的社会对“特立独行”的人不那么友好；并不是医生过于性别刻板印象，而是社会中有太多的人有性别刻板印象。当我们面对自己的亲朋好友、面对医生，我们可以展现出自己多元化的一面，可以被接受。但我们始终是生活在社会中的人，需要独自走入社会去养家糊口。那么，在一个充满敌意的环境中，在面对纷繁复杂的压力时，你还有能力和决心去努力生活、迎难而上吗？如果想明白了这些，一切阻碍都不会成为绊脚石。
最后，祝愿大家都能够顺利过上自己想要的幸福生活！
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